شرکت گاز استان بوشهر

سه شنبه ١٩ اسفند ١٣٩٩

تهران :

بستن

صفحه اصلی > رویداد فرهنگی آوای گاز > فرم ثبت نام رویداد فرهنگی آوای گاز


::: مشخصات متقاضی :::
نام و نام خانوادگی:	*
کد ملی:	*
سن (عدد):	*
محل تولد:	*
شماره تلفن تماس:	*
پست الکترونیک:	*
نشانی کامل محل اقامت (استان/شهرستان/شهر و...):	*
::: مشخصات اثر :::
نام اثر:	*
مدت زمان اثر (ثانیه:دقیقه):	*
سال تولید:	*
تهیه کننده اثر:	*
خلاصه ای از موضوع اثر (حداکثر 100 کلمه):	*
متقاضی شرکت در بخش (نمایش رادیویی/خاطره و داستان/ مستند رادیویی):	*
بارگذاری و ارسال اثر (zip/rar):
* اینجانب مقررات رویداد را مطالعه نموده و تایید می نمایم.
متن درون تصویر را وارد نمایید.	*